Zákon o střetu zájmů - čestné prohlášení | ![]() ![]() |
Jméno, popř. jména
|
|
Příjmení
|
|
Datum narození
|
|
Název
|
|
Sídlo
|
|
Identifikační číslo
|
|
Vykonávaná funkce
|
|
C. Období, za které se čestné prohlášení podává
|
|
D. Evidenční orgán
|
Tajemník Městského úřadu Rokytnice v Orlických horách
|
Stránka č. 1
|
Datum:
|
|
Podpis:
|
NE
|
|
|
|
ANO
|
|
Předmět podnikání/ výdělečné činnosti
|
Způsob a místo výkonu podnikání/ výdělečné
činnosti |
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
3.
|
|
|
NE
|
|
|
|
|
|
ANO
|
|
Charakteristika
účasti ve |
Obchodní
firma / název |
Sídlo/
umístění |
Identifikační
číslo |
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
NE
|
|
|
|
|
|
ANO
|
|
Charakteristika
orgánu |
Obchodní
firma / název |
Sídlo/
umístění |
Identifikační
číslo |
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
Stránka č. 2
|
Datum:
|
|
Podpis:
|
NE
|
|
|
|
|
|
ANO
|
|
Charakter
činnosti |
Obchodní
firma / název |
Sídlo/ umístění
organizační |
Identifikační
číslo |
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
NE
|
|
|
|
|
|
ANO
|
|
Druh nemovitosti
|
Druh vlastnictví
|
Cena v Kč
|
Způsob nabytí
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
Stránka č. 3
|
Datum:
|
|
Podpis:
|
NE
|
|
|
|
|
ANO
|
|
Název
|
Cena v Kč
|
Způsob nabytí
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
NE
|
|
|
|
|
ANO
|
|
Druh
|
Emitent
|
Cena v Kč
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
NE
|
|
|
|
|
ANO
|
|
Obchodní jméno/ název
|
Identifikační
číslo |
Hodnota obchodního
podílu |
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
Stránka č. 4
|
Datum:
|
|
Podpis:
|
NE
|
|
|
|
|
ANO
|
|
Druh
|
Zdroj
|
Výše příjmu nebo majetkové výhody
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
NE
|
|
|
|
|
ANO
|
|
Druh
závazku |
Výše v Kč
|
Jméno / název věřitele
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
Počet vyplněných stran
|
|
V
|
|
dne
|
|
Podpis
|
|